代検査申込フォーム 2025.12.042026.05.25 はかりの代検査申込フォーム 申込日 事業所名 代表者名 担当者名 住所 〒 電話番号 FAX番号 メールアドレス 検査を受けたいはかり ※最大5行まで入力可能です。それ以上の場合は「その他」欄にご記入いただくか、別紙に記入いただき添付してください。 No. はかりの種類 電気式・アナログ式等 使用範囲 ひょう量(最大計れる重さ)/目量(ひと目盛の量) 台数 前回検査年月 初検査の場合は検定年月 検定年月の確認方法はこちら 1 選択してください 電気式はかり 電気式はかり(プリンター付) 電気式はかり(包装値付機) アナログ式はかり 2 選択してください 電気式はかり 電気式はかり(プリンター付) 電気式はかり(包装値付機) アナログ式はかり 3 選択してください 電気式はかり 電気式はかり(プリンター付) 電気式はかり(包装値付機) アナログ式はかり 4 選択してください 電気式はかり 電気式はかり(プリンター付) 電気式はかり(包装値付機) アナログ式はかり 5 選択してください 電気式はかり 電気式はかり(プリンター付) 電気式はかり(包装値付機) アナログ式はかり その他 検査不可の日時 区分 はかりを購入してから初めての検査 以前にも代検査を受けたことがある 持ち込み検査から代検査に変更 添付ファイル（6台以上の場合など） 📥 申込用の別紙（Excel）ダウンロードはこちら × ※記入済みのExcel、PDF、画像などを添付してください。 ※ 代検査をFAXでお申し込みの方は、「代検査申込書」をダウンロードのうえご使用ください。
