代検査申込フォーム 2025.12.042026.05.27 はかりの代検査申込フォーム 申込日 事業所名 代表者名 担当者名 住所 〒 電話番号 FAX番号 メールアドレス 検査を受けたいはかり ※「＋行を追加する」ボタンで10台まで枠を増やせます。それ以上の場合は「その他」欄にご記入いただくか、別紙に記入いただき添付してください。 No. はかりの種類電気式・アナログ式等 使用範囲ひょう量(最大計れる重さ)/目量(ひと目盛の量) 台数 前回検査年月初検査の場合は検定年月検定年月の確認方法はこちら 1 選択してください 電気式はかり 電気式はかり(プリンター付) 電気式はかり(包装値付機) アナログ式はかり 2 選択してください 電気式はかり 電気式はかり(プリンター付) 電気式はかり(包装値付機) アナログ式はかり 3 選択してください 電気式はかり 電気式はかり(プリンター付) 電気式はかり(包装値付機) アナログ式はかり 4 選択してください 電気式はかり 電気式はかり(プリンター付) 電気式はかり(包装値付機) アナログ式はかり 5 選択してください 電気式はかり 電気式はかり(プリンター付) 電気式はかり(包装値付機) アナログ式はかり 6 選択してください 電気式はかり 電気式はかり(プリンター付) 電気式はかり(包装値付機) アナログ式はかり 7 選択してください 電気式はかり 電気式はかり(プリンター付) 電気式はかり(包装値付機) アナログ式はかり 8 選択してください 電気式はかり 電気式はかり(プリンター付) 電気式はかり(包装値付機) アナログ式はかり 9 選択してください 電気式はかり 電気式はかり(プリンター付) 電気式はかり(包装値付機) アナログ式はかり 10 選択してください 電気式はかり 電気式はかり(プリンター付) 電気式はかり(包装値付機) アナログ式はかり ＋ はかりの入力欄を追加する その他 検査不可の日時 区分 はかりを購入してから初めての検査 以前にも代検査を受けたことがある 持ち込み検査から代検査に変更 備考欄 添付ファイル（6台以上の場合など） 📥 申込用の別紙（Excel）ダウンロードはこちら × ※記入済みのExcel、PDF、画像などを添付してください。 ※ 代検査をFAXでお申し込みの方は、「代検査申込書」をダウンロードのうえご使用ください。
